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樊继波

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广西医科大学第一附属医院 中医科

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话题:肘关节的康复功能练习

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樊继波大夫

广西医科大学第一附属医院

中医科

发表于:2012-11-15

1楼

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(请仔细阅读本计划后再进行练习,开始新一阶段练习最好在复查后并经医生许可后再予进行)

※ 注意事项:

1. 本计划所提供的方法及数据均按照一般常规情况制定,具体执行中需视自身条件及手术情况不同,在医生指导下完成。

2. 功能练习中存在的疼痛,是不可避免的。如疼痛在练习停止半小时内可消退至原水平,则不会对组织造成损伤,应予以耐受。

3. 肌力练习应集中练习至肌肉有酸胀疲劳感,充分休息后再进行下一组。练习次数、时间、负荷等必须根据要求完成,尤其不宜为完成更多次数而增加休息时间,否则很难达到预期效果。

4. 除手术肢体制动保护外,其余身体部位应尽可能多地活动,以提高整体循环代谢水平,促进手术局部的恢复。运动员尤其应自行练习身体其它部位,以确保基础体能,早日恢复运动。

5. 早期关节活动度练习,每日只进行1-2次,力求角度有所改善即可,避免反复屈伸引起肿胀。如活动度长时间(>2 周)无进展,则有关节粘连可能,故应高度重视,坚持完成练习,并在必要时及时复查。

6. 活动度练习后即刻给予冰敷15—20分钟。如平时感到关节肿、痛、发热明显,可再冰敷,每日2-3次。

7. 附录插图中带有阴影一侧为患侧。

8. 关节的肿胀会持续整个练习过程,直到关节活动度正常、肌力恢复,刺激因素消失才会完全消失。但必须控制肿胀的程度,不可持续增加,总趋势应是在逐渐消退。如肿胀增加、局部红、肿、热、痛明显,必须停止练习,增加冰敷次数,并及时就医!

一. 肌力练习

肌力练习的早期及初期,因肌力水平较低,组织存在较为明显的炎性反应,故以静力练习为主(即负重保持某一姿势直至疲劳的练习方法),10/组,10-15秒保持/次,每次间隔5秒,4-6组连续练习,组间休息30秒。或选用轻负荷(完成30次动作即感疲劳的负荷量),30/组,组间休息30秒,4-6组连续练习,2-4次练习/日。

肌力练习中期以耐力-力量的练习为主。选用中等负荷(完成20次动作即感疲劳的负荷量),20次/组,组间休息45秒,4-6组连续练习,2-4次练习/日。

肌力练习后期以提高绝对力量为目的,选用大负荷(完成12次动作即感疲劳的负荷量),8-12次/组,组间休息90秒,4-6组连续练习,2-4次练习/日。

1.  □即刻练习    □     天后练习    □     周后练习    □     月后练习

张手握拳练习——用力、缓慢、全范围屈伸所有手指,5分/组,1组/小时。同时活动腕关节。(对于促进循环、消退肿胀、防止深静脉血栓具有重要意义)

2.  □即刻练习    □     天后练习    □     周后练习    □     月后练习

肩关节练习——在不增加肘部疼痛的前提下尽可能全范围活动肩关节,以避免制动造成肩关节的粘连(肩周炎)及肌肉的萎缩。尤以45岁以上中老年患者应加强此练习。

3.  □即刻练习    □     天后练习    □     周后练习    □     月后练习

肱二头肌(屈肘)肌力练习--坐或站立位,上臂保持一定的位置不使之移动,手握哑铃,拳心向上,前臂向内弯屈(即弯屈肘关节)至50-60度。保持10-15秒/次,10次/组,2-4组/日。

4.  □即刻练习    □     天后练习    □     周后练习    □     月后练习

肱三头肌(伸肘)肌力练习――坐位,上体前倾,手握哑铃,手臂伸直,于体侧向后伸直至与地面平行。保持10-15秒/次,10次/组,2-4组/日。

5.  □即刻练习    □     天后练习    □     周后练习    □     月后练习

   前臂旋转练习:坐位,屈肘90°位,手握哑铃,拳心向内将哑铃竖直,向内(拳心向下)向外(拳心向上)缓慢用力旋转小臂。20-30/组,组间间隔30秒,2-3/日。

二. 关节活动度练习

肘关节的活动度练习很难有规定的进度(某些手术对角度的练习有特殊要求,术后医生会专门告知),由于组织条件不同个体差异很大,练习中的反应会有很大不同,不能盲目追求进度,在不增加关节肿胀疼痛的前提下每周可见明显进步即可。否则将造成骨化性肌炎等严重的不良后果!随运动量的增加应密切注意关节的肿、痛程度,绝对禁止忍痛勉强练习。

1.  □即刻练习    □     天后练习    □     周后练习    □     月后练习

屈曲(弯胳膊)――坐位,屈肘,手握拳,拳心朝向自己,手顶在墙上或桌边以固定,肌肉完全放松,身体逐渐前倾,使拳与肩头的距离接近,加大屈肘的角度。至疼痛处应停止,待组织适应疼痛消失后再加大角度,30分/次,1-2次/日。

可以通过测量手腕至肩头的距离间接测量肘关节屈曲的角度,距离越短即屈曲角度越大。

2.  □即刻练习    □     天后练习    □     周后练习    □     月后练习

伸展(伸直胳膊)――坐位,伸肘,手握拳,拳心向上,将肘部支撑于桌面上,小臂及手悬于桌外。肌肉完全放松,使肘在自重在缓慢垂直(必要时可于手腕处加轻小重物为负荷,加大练习力度)。30分/次,1-2次/日。

可以通过测量手腕至桌面所在水平面的距离间接测量肘关节伸展的角度,距离越短即伸展角度越大,与健侧差距越小。

3.  □即刻练习    □     天后练习    □     周后练习    □     月后练习

以上练习的基础上,逐渐增加主动屈伸的活动量,可在被动练习后主动屈伸510次,

并逐渐增加次数及动作幅度。2-4/日。

4.  □即刻练习    □     天后练习    □     周后练习    □     月后练习

某些伸直受限明显的患者,可能需要辅助伸直位的夹板或石膏托在夜间睡眠时佩带以帮助肘的伸展练习。

5.  □即刻练习    □     天后练习    □     周后练习    □     月后练习

关节无明显发热时,活动度练习应在关节有牵拉感处持续牵伸5-10分钟,以拉伸关节周围挛缩的组织,使其逐渐延长,使关节更为灵活。

三. 功能性练习

1.  □即刻练习    □     天后练习    □     周后练习    □     月后练习

日常生活活动

四. 辅助治疗

1.  □即刻    □     天后    □     周后    □     月后

活动度等关节有活动的练习后即刻冰敷20分左右,如平时(站立、行走后)有关节内明显发热、发胀的感觉,可再冰敷3-5/日。

2.  □即刻    □     天后    □     周后    □     月后

热疗(中药熏洗、蜡疗、红外线等)

3.  □即刻    □     天后    □     周后    □     月后

中低频电疗

4.  □即刻    □     天后    □     周后    □     月后

高频电疗

5.  □即刻    □     天后    □     周后    □     月后

超声波治疗

但必须在医院由专业人员进行!

复查确认后运动员可开始专项运动的基本动作练习,或体力劳动、剧烈运动。但所有练习均应循序渐进,不可勉强或盲目冒进。且应强化肌力以保证关节在运动中的稳定及安全,必要时可戴护肘或弹力绷带保护,但只主张在剧烈运动时使用。并应随时关注关节肿痛,如持续不适,应及时就医!

希望此文对大家有帮助,欢迎大家在这里跟帖讨论,发表自己的心得与感想。祝大家早日康复!